19.01.2009
Ostéonécrose de la mâchoire plus fréquente que prévu sous Fosamax (alendronate). Nouvelle étude
Le numéro du 18 janvier de la revue allemande indépendante Arznei-Telegramm rend compte d'une étude parue ce mois-ci dans le Journal
of the American Dental Association (2009,140:1, 61-66), sous le titre "Oral bisphosphonate use and the prevalence of osteonecrosis of the jaw" (Prise orale de bisphosphonates et prévalence de l'ostéonécrose de la mâchoire).
Arznei-Telegramm rappelle que les ostéonécroses de la mâchoire apparaissent surtout chez des patients prenant des bisphosphonates par voie intraveineuse, en traitement d'un cancer. Cet effet indésirable survient souvent après des travaux dentaires. La revue en a rendu compte à plusieurs reprises (par exemple ici: a-t 2007; 38: 99-101; 2005; 36: 23-4). C'est le zolédronate (Zometa) qui semblait jusqu'ici être mis en cause le plus souvent. Et le risque que des patients ostéoporosiques prennant des bisphosphonates tels Fosamax (alendronate) par voie orale était estimé faible.
Cependant, une étude entreprise par les dentistes de l'université de Californie du Sud (Sedghizadeh et al) semble montrer un risque plus élevé que les estimations antérieures. Selon les données de la clinique dentaire, sur 208 patients ayant un traitement par Fosamax dans leur anamnèse, 9 (soit 4,3%) ont développé une ostéonécrose de la mâchoire. 4 cas ont suivi une extraction dentaire, alors que les 5 autres ont survenu suite à des dégâts gingivaux provoqués par des travaux dentaires autres. Les patients en question sont tous des femmes entre 63 et 80 ans, qui avaient prix le Fosamax pendant 12 mois ou plus.
Cet effet indésirable n'est observé chez aucun des 4.384 patients de la clinique qui ont subi des extractions dentaires sans avoir jamais pris d'alendronate. "Manifestement, même une prise relativement courte de ce bisphosphonate suffit chez certaines patients à déclencher une ostéonécrose de la mâchoire à la suite de certains travaux dentaires. Il est urgent de mettre en oeuvre d'autres études permettant de mieux mesurer l'étendue du danger. Les monographies du Fosamax (alendronate) et du Zometa / Aclasta (zolédronate) recommandent de faire un examen préalable et d'éventuels travaux dentaires chez les patients ayant des facteurs de risque du fait d'une mauvaise hygiène dentaire. Or, à la lumière de ces résultats, les mêmes mesures de prévention devraient être appliquées chez tous les patients" avant un traitement par bisphosphonates".
Pharmacritique a déjà rendu compte de cet effet indésirable fort problématique qu'est l'ostéonécrose de la mâchoire (ou nécrose maxillaire ou mandibulaire) dans plusieurs notes réunies sous la catégorie "Traitements de l'ostéoporose, bisphosphonates", et parlant aussi de Bonviva, Actonel, Didronel et d'autres, en plus du Fosamax et du Zometa / Aclasta. Comme nous le disions dans l'une de ces notes en citant un article plus ancien d'Arznei-Telegramm, il s'agit vraisemblablement d'un effet de classe de tous les bisphosphonates. Pour mémoire, nous avons abordé dans d'autres notes de la même catégorie, d'autres effets indésirables des bisphosphonates, potentiellement sévères, tels les douleurs musculaires et articulaires parfois irréversibles, ou encore les fractures atypiques du fémur, survenant à basse pression (dans des contextes peu ou pas traumatiques).
Il faut se demander à chaque fois si un tel traitement est vraiment indispensable, et ne pas succomber aux sirènes des firmes pharmaceutiques qui souhaitent faire de l'ostéopénie (facteur de risque d'ostéoporose, elle-même facteur de risque de fractures) une maladie à traiter indéfiniment. Il faut aussi, au cas où le traitement s'avère indispensable, prendre un certain nombre de précautions, évoquées dans nos notes, telles l'arrêt du traitement en cas de douleur prodromale qui peut annoncer une fracture, la pause, voire l'arrêt du traitement au bout de quelques années au-delà desquelles l'efficacité des bisphosphonates n'a pas été démontrée, etc.
L'illustration est tirée d'un article qui rend compte d'une autre série de 13 cas d'ostéonécrose de la mâchoire - survenus chez des patients souffrant de cancers (sein, prostate) sans métastases osseuses, étudiés par les dentistes de l'université de Californie du Sud entre 2005 et 2007.
Rappel des principaux médicaments de la classe des bisphosphonates:
l'acide alendronique ou alendronate (Fosamax), l'acide ibandronique ou ibandronate (Bonviva, Bondronat), l'acide pamidronique ou pamidronate (Aredia, Merck-Pamidronate), l'acide clodronique ou clodronate (Bonefos, Clastoban, Lytos, Ostac), l'acide étidronique ou étidronate (Didronel, Osteodidronel), l'acide risédronique ou risédronate (Actonel), l'acide tiludronique ou tiludronate (Skelid), l'acide zolédronique ou zolédronate (Aclasta, Zométa, Reclast).
Elena Pasca
Copyright Pharmacritique
05:11 Publié dans Traitement ostéoporose, bisphosphonate, ostéopénie | Lien permanent | Commentaires (11) | Envoyer cette note
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Commentaires
Merci de publier ces informations.
Après moins de 2 ans d'utilisation j'ai des douleurs aux mâchoires qui durent depuis plus d'un an
Écrit par : therese | 07.01.2010
J'ai 2 molaires à arracher et j'ai 1 bridge en mauvais état que dois-je faire je prends FOSAVANCE depuis 2ans
Écrit par : ait saadi | 18.02.2010
je prend actonel depuis 8 ansJe viens de lire ce document et ca ma fait capoter un peu depuis quelques temps j'ai dsouvent mal a la machoire
J'ai 33 ans et j'ai un lupus c'est pour prévenir l'ostéoporose du a la prenison que je prend
merci
Écrit par : marie-Eve | 29.03.2010
Je prend Fosamax depuis 5ans pour osteopenie, Maintenant je voudrais arreter. Esq je peux le faire d un seul coup ou progressivement. Merci
Écrit par : hakima | 02.09.2010
Comment puis-je voir les réponses à ces questions? On m'a prescrit du phosamax et je n'ose pas commencer à le prendre car j'ai souvent des infections dans la bouche, et je ne connais pas la raison de ces infections, même après des examens faits par les médecins. Devrais-je attendre que mes problèmes d'infections soient réglés avant de prendre le Fosamax?
Merci de m'aider
Écrit par : Diane | 15.11.2010
Bonjour Diane,
Pas besoin d'être médecin pour dire que - si vous avez vraiment besoin du Fosamax - vous devez attendre que tout problème dans votre bouche soit réglé: non seulement les infections, mais aussi tous les éventuels travaux dentaires. Et faire une pause après.
C'est dit dans au moins un article dont j'ai rendu compte. Et la prudence est nécessaire, car même si les risques d'ostéonécrose ne sont pas très fréquents, ils sont très sévères.
Bon courage!
Elena Pasca (Pharmacritique)
Écrit par : pharmacritique | 15.11.2010
j'ai eu un abces dentaire sous actonel dent arrachee lambeau
2 mois d'antibiotique le stomatologue ma dit de continuer l'actonel alors je ne comprends plus rien je continue effectivement actonel j'ai souvent des problemes bucaux aphtes langue en carte de geographie que je n'avais pas avant y a t-il une relation
que dois je prendre pour remplacer l'actonel sans effet secondaire
merci de me repondre
Écrit par : Yvonne | 23.03.2011
@ Yvonne,
Sans connaître votre dossier, la durée du traitement
je ne vois pas ce qui empêcherait un arrêt temporaire de ce médicament, au moins le temps que l'abcès guérisse
Écrit par : Doc AD | 25.03.2011
Bonjour,
Traitement par biphosphonates perfusion ACLASTA pour ostéoporose avérée.
Fin 2010 Grosse douleur à une molaire : dévitalisation, obturation canaux avec traitement thermofil, faux moignon,couronne coulée. Je précise avant la pose définitive de la couronne que j'ai toujours une petite douleur? On attend dix jours (j'ai toujours une petite douleur) et on me fixe quand même la couronne en me disant qu'il faut s'habituer à une couronne. Quelques semaines passent, j'ai toujours une douleur et particulièrement en passant ma main sur ma joue. J'ai l'idée de passer mon doigt sur ma gencive et quelle n'est pas ma stupeur de découvrir une grosse boule dure tout en haut de la gencive au niveau de la dent en question.
Mon dentiste consulté immédiatement me dit que ce n'est pas dans ses compétences et me dirige vers un Orl en me donnant les coordonnées sans prendre le RDV lui-même. J'appelle: rdv impossible avant un mois!!
Je vais donc voir en urgence un ORL que j'ai déjà consulté.
Il me dit qu'il voit très bien le problème mais que ce n'est pas dans ces compétences ce que je comprends fort bien car j'avais été très étonnée d'être dirigée vers un ORL pour ce problème.
Je prends un RDV avec un stomato qui au vu du scanner me fait comprendre que le travail n'est pas terrible et me conseille un spécialiste.
Je rentre chez moi et appelle : 4 mois de délais pour avoir un RDV
Je rappelle mon ORL pour lui demander conseil sur un confrère qui me prend très rapidement et me dit j'appelle un de mes confrères ce soir et je vous tiens au courant dés demain ce qui fut fait. Je précise également qu'il n'a pas semblé emballé par le travail réalisé!!
Il me donne donc un RDV avec son confrère (le même que celui qui m'avait été conseillé par le 1er stomato mais cette fois comme il prend le RDV lui même je suis reçue 10 jours plus tard.
Il doit intervenir sur ma dent mi-avril (pas de place avant) et m'annonce que d'ores et déjà la dent d'à côté est également touchée par l'infection.
Hormis le coût + de 2000 euros, + les couronnes qu'il faudra remettre dans 9 mois (délai pour être certain de la régularisation du problème)
la douleur et le stress depuis des semaines, les consultations avec les spécialistes. Je m'inquiète énormément pour la suite. Merci de me donner votre avis.
Écrit par : bactor | 03.04.2011
depuis 2002 je prends actonel ca fais plusieurs année que j ai mal a ma machoir j ai arreté de la prendre depuis 1 mois et j ai moins mal
Écrit par : rdemontigny | 28.07.2011
J'ai été traitée pendant 11 ans par hormones pour un début d'ostéoporose. Ensuite nous avons pris le relai avec un traitement antiostéoporotique : d'abord ACTONEL puis FOSAVANCE. En Janvier 2010 j'ai eu une fracture spontanée de la L4. J'ai consulté mon chirurgien dentiste ce jour pour une petite infection au niveau de mon bridge. (Précédemment en Septembre 2011 j'ai eu aussi une infection et là je suis allée chez un médecin stomato. Il a percé l'abcès et donné un traitement par antibiotique et anti-inflammatoire). C'est mon chirurgien dentiste qui m'a parlé des nécroses de la machoire dues à l'utilisation des produit dérivés du diphosphonate. J'ai donc décidé d'arrêter le traitement sur le champs en attendant mon RV avec mon rhumatologue. Il m'a parlé également d'autres problèmes osseux dûs à ce médicament. Cela fait franchement peur.
[Nom de famille supprimé par Pharmacritique, par prudence, s'agissant de données médicales personnelles. Un prénom suffit.]
Écrit par : Danielle L. | 07.11.2011
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